血便・下血

血便とは

下血とは

血便が大腸や肛門などの下部消化管からの出血に対し、下血は胃や十二指腸などの上部消化管からの出血した場合を言います。
胃や十二指腸で出血すると、便として排出されるまで時間がかかり、その間に血液が胃酸や消化酵素の作用で変色するため、コールタールのような黒っぽい便が出ます。
独特の生臭い臭いがすることが多いです。 いずれにしても、目で見て分かるくらいの血便が出た場合は、ほかの症状の有無にかかわらず、なるべく早く病院(消化器科または内科)を受診してください。

• 感染性大腸炎
• 潰瘍性大腸炎
• クローン病
• 虚血性大腸炎
• 大腸ポリープ
• 大腸がん
• 大腸憩室出血
• メッケル憩室
• 腸重積症
• 胃潰瘍
• 十二指腸潰瘍 など

これらの疾患の中には非常に重篤なものもあり、血便や下血はそれらの疾患に罹患していることを知らせる「サイン」でもあります。
血便や下血を確認した際には、できる限り早く消化器内科を受診し、場合によっては胃カメラ・大腸カメラの検査を受けることをお勧めします。

大腸がん

大腸がんは痔に似た症状が出るため、痔だと思って放っておく方が多く、気がついたときにはかなり進行していたというケースもあります。
大腸がんは初期の段階では症状がありません。進行すると、便に暗赤色の血が混じる、便に粘液が付着する、便秘や下痢を繰り返す、便が細くなる、残便感、腹痛、お腹が張る、貧血、体重減少、全身倦怠感といった症状が出てきます。
痔による血便との見分け方としては、大腸がんの血便は血が便全体に混ざっており、痔の血便は便の表面に付着する程度です。また、痔の場合は肛門痛があることが多いです。
とはいえ正確な検査を行うまで両者を完全に見分けるのは難しいです。

大腸ポリープ

大腸ポリープは大腸の粘膜にできる良性の病変です。腫瘍性とそれ以外（非腫瘍性）に分けられ、腫瘍性ポリープは悪性化のおそれがあるので切除する必要があります。大きくなると排便時に出血が見られます。

潰瘍性大腸炎

潰瘍性大腸炎は、国が定めた「指定難病」の1つです。発症原因がまだ解明されていない炎症性の疾患です。
年代を問わず発症しますが、男女ともに20代が発症のピークになっています。
繰り返す下痢と血便が主な症状で、強い腹痛を伴います。

クローン病

クローン病は、口から肛門までの消化管に炎症が起き、潰瘍やびらんができる原因不明の炎症性疾患です。
10～20代で多く発症し、女性よりも男性に多いです。主な症状は腹痛と下痢です。
血液と粘液の混じった粘血便が出ることもあります。
炎症にともなう発熱、栄養障害による体重減少や痔ろうによる肛門部の痛みも現れます。このような症状が落ち着いたり、悪化したりを繰り返します。

胃潰瘍

十二指腸潰瘍

十二指腸潰瘍は十二指腸の粘膜に潰瘍ができる病気です。十二指腸の壁は胃壁にくらべて薄いので、出血や穿孔が起きやすい傾向にあります。
胃潰瘍と同様に黒いタール便が出ます。十二指腸潰瘍の原因はほとんどがピロリ菌感染によるもので、20～30代に多くみられます。
早朝や夜間などの空腹時にみぞおちが痛む場合、十二指腸潰瘍を疑いましょう。
また子どもの場合、血便が出る原因は幅広く、細菌性胃腸炎や腸重積症、胃・十二指腸潰瘍、血液凝固異常、消化管異物など成人とは原因が異なることがあります。
悪性の病気は少ないのですが、緊急を要するものもありますので、注意が必要です。

繰り返しになりますが、血便や下血は重篤な疾患に罹患していることを知らせる「サイン」です。
「これぐらい大丈夫だろう」、「もう少し様子をみよう」といった考え方は、極めて危険です。
特に血便に関しては、便の状態をみるだけで体の異常を判断することは難しく、大腸内視鏡検査をする必要があります。
血便・下血の症状が出た際には、必ず病院に掛かり、大腸内視鏡検査を受けるようにしましょう。

大腸カメラ検査について